Skip to content

Wirus rybonukleinowy wirusa wścieklizny w sercu

5 dni ago

839 words

Od czasu pierwszego opisu w dzienniku podejrzewa się, że zapalenie mięśnia sercowego u pacjentów z wściekliźnie jest spowodowane bezpośrednią infekcją serca wirusem. Opis ciałek Negri w neuronach serca2 i przeniesienie choroby przez inokulację myszy tkanką sercową3 wzmocniło tę teorię, ale nie określono, czy replikacja wirusowa może wystąpić w kardiomiocytach. Przebadaliśmy serca trzech pacjentów, którzy zmarli na wściekliznę, wszyscy ze stanu S.o Paulo, przez ocenę immunohistochemiczną za pomocą przeciwciała monoklonalnego (klon HAM, dostarczony przez Dr. A. Wandeler, Institut für Veterinär-virologic, Universität Bern) 4 do epitopu rybonukleoproteiny wścieklizny, która jest odporna na wiązanie z formolem i osadzanie w parafinie.
Pierwszym pacjentem był siedmioletni chłopiec, który zmarł po chorobie przez 19 dni; bradykardia, początkowo odwrócona, rozwinięta dzień przed śmiercią. Drugim pacjentem był 16-letni chłopiec, który zmarł w ósmym dniu choroby; nie zauważono zmian elektrokardiograficznych. Nie można było ustalić czasu inkubacji u tych dwóch pacjentów. Trzeci pacjent, 1/2-letnia dziewczynka, wykazał pierwsze kliniczne objawy wścieklizny 25 dni po tym, jak została ugryziona przez psa. Czwartego dnia choroby gwałtownie rozwinęły się bradykardia i zatrzymanie krążeniowo-oddechowe; początkowo były kontrolowane, ale powtarzały się sześć razy. Dziecko zmarło następnego dnia.
Rysunek 1. Ryc. 1. Wyniki badania immunohistochemicznego tkanki pochodzącej od dwojga dzieci, które zmarły na wściekliznę. Mięsień sercowy pierwszego pacjenta opisany w tekście (panel A) ma opadające w kształcie pierścienia przeciwciało w silnie zdegenerowanym włóknie mięśnia sercowego (rybonukleoproteina przeciw wściekliźnie, metoda z awidyna-biotyna-peroksydaza, hematoksylina, x 1280). Komórka nerwowa móżdżku (Panel B) ma obfite ciała Negri, jak również niewielkie złogi antygenu w kształcie pierścienia (rybonukleoproteina przeciw wściekliźnie, metoda z awidyna-biotyna-peroksydaza, hematoksylina, x 720).
Serce trzeciego pacjenta opisane w tekście (panel C) zawiera wegetatywną komórkę zwojową z małymi wyrzutami przeciwciał rybonukleoproteinowych przeciw wściekliźnie na jej obwodzie (metoda z użyciem awidyny-biotyny-peroksydazy, hematoksylina, x 1280).
Ocena histologiczna serca pierwszego pacjenta ujawniła ciężkie zapalenie kręgosłupa z naciekami limfocytarnymi i histiomonocytowymi zwojów przedsionka oraz włókien nerwowych nasierdziowych i mięśnia sercowego. Ten wzór był tylko ogniskiem u drugiego pacjenta, a zupełnie nieobecny w trzecim. Pierwszy pacjent miał także ogniskowe zapalenie mięśnia sercowego z martwicą włókien mięśniowych i infiltracją komórek, głównie w przedsionkach i układzie przewodzenia. Rozległe badanie histologiczne drugiego pacjenta nie wykazało zaburzeń mięśnia sercowego, a trzeci pacjent miał śródmiąższowy obrzęk z niewielką ilością granulocytów i okrągłych komórek. Immunohistochemicznie wytrącenie przeciwciała monoklonalnego HAM (rozcieńczenie 1:10) wizualizowano metodą avidin-biotyna-peroksydazę na skrawkach parafinowych barwionych kontrastowo hematoksyliną. Wirusowe białko wścieklizny wykryto jako małe okrągłe lub pierścieniowe osady w cytoplazmie zdegenerowane komórki mięśniowe pierwszego pacjenta (ryc 1), ale nie w mięśniu sercowym pozostałych dwóch pacjentów. Osady wirusowo-antygenowe można jednak zaobserwować w neuronach serca wszystkich trzech pacjentów, nawet jeśli nie było reakcji zapalnej w sąsiedztwie. Małe pierścieniowe osady antygenów obserwowane w mięśniu sercowym pierwszego pacjenta zaobserwowano w tkance mózgowej człowieka i zwierząt4, 5 i można je było również wykryć w skrawkach mózgu od naszych pacjentów. Osady te przypominają również drobny ziarnisty wzór immunofluorescencji znaleziony w mięśniu szkieletowym skunksów w miejscu inokulacji.6 Dlatego też wnioskujemy, że wirus wścieklizny może replikować w neuronach serca, a także w miocytach sercowych. Z powodu odśrodkowego rozprzestrzeniania się neuronów antygen wścieklizny jest już wykrywalny w zwojach serca w piątym dniu choroby, a reakcja zapalna jeszcze nie nastąpiła. Przewaga ogniskowego zapalenia mięśnia sercowego w przedsionkach i układzie przewodzenia pierwszego pacjenta sprzyja raczej rozprzestrzenianiu się wirusa z nerwów serca do mięśnia sercowego, niż rozprzestrzenianiu krwiopochodnemu.
Konradin Metze, MD
Universidade Estadual de Campinas, 13081 Campinas-SP, Brazylia
Wolfgang Feiden, MD
Institut für Neuropathologie der Universität München, 8000 Monachium 2, Niemcy
6 Referencje1. Ross E, Armentrout SA. . Zapalenie mięśnia sercowego związane ze wścieklizną: zgłoszenie przypadku. N Engl J Med 1962; 266: 1087-9.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Araujo MF, de Brito T, Machado CG. . Zapalenie mięśnia sercowego w przypadku wścieklizny u człowieka. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 1971; 13: 99-102.
MedlineGoogle Scholar
3. Due.as A, Belsey MA, Escobar J, Medina P, Sanmartin D. Izolacja wirusa wścieklizny poza ludzkim ośrodkowym układem nerwowym. J Infect Dis 1973; 127: 702-4.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Feiden W, Kaiser E, Gerhard L, et al. . Immunohistochemiczne barwienie antygenu wirusa wścieklizny za pomocą przeciwciał monoklonalnych i poliklonalnych w odcinkach tkanki parafinowej. Zentralbl Veterinarmed [B] 1988; 35: 247-55.
MedlineGoogle Scholar
5. Feiden W, Feiden U, Gerhard L, Reinhardt V, Wandeler A.. Wścieklizna zapalenie mózgu: badania immunohistochemiczne. Clin Neuropathol 1985; 4: 156-64.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Charlton KM, Casey GA. . Eksperymentalne wścieklizny u skunksa: badania immunofluorescencyjne i badania mikroskopem elektronowym. Lab Invest 1979; 41: 36-44.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(14)
[przypisy: infolinia hiv, axotret cena, neurolog dziecięcy radom ]