Skip to content

Wczesne leczenie inwazyjne a selektywne leczenie inwazyjne w ostrych zespołach wieńcowych ad

4 tygodnie ago

566 words

W rezultacie najnowsze wytyczne American College of Cardiology-American Heart Association i European Society of Cardiology zalecają wczesne inwazyjne podejście u pacjentów wysokiego ryzyka z ostrymi zespołami wieńcowymi bez uniesienia odcinka ST .7,8 Pomimo tych zaleceń nie jest jasne, czy wczesna strategia inwazyjna zmniejsza śmiertelność w tym otoczeniu. Obniżenie śmiertelności wykazano w badaniu FRISC II, ale tylko wśród mężczyzn. Takiej redukcji nie odnotowano w żadnym z pozostałych badań. Ponadto zmniejszenie częstości zawału mięśnia sercowego związane ze strategią wczesnego inwazji w tych badaniach zależało od definicji zawału mięśnia sercowego. Ponadto wykazano, że najnowsze postępy w zakresie terapii medycznej, takie jak wczesne stosowanie klopidogrelu i intensywna terapia hipolipemizująca, poprawiają rokowanie u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi.9,10 Te terapie nie zostały przetestowane w próbach wczesnego inwazji strategie. Dlatego przeprowadziliśmy obecne badanie, aby przetestować hipotezę, że wczesna strategia inwazyjna jest lepsza niż selektywna strategia inwazyjna dla pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi bez uniesienia odcinka ST iz podwyższonym poziomem troponiny sercowej T.
Metody
Studiuj populację i projekt studiów
W okresie od lipca 2001 r. Do sierpnia 2003 r. Z 42 holenderskich szpitali włączono 1200 pacjentów, z których 12 było ośrodkami o dużej objętości z możliwością przezskórnej interwencji wieńcowej i operacji kardiochirurgicznej na miejscu. Protokół został zatwierdzony przez wszystkie lokalne rady ds. Przeglądu instytucjonalnego. Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną, świadomą zgodę. Badanie zostało sfinansowane z połączenia różnych źródeł. Sponsorzy nie mieli żadnego udziału w projektowaniu badania, gromadzeniu lub analizie danych ani pisaniu manuskryptu.
Wszyscy kwalifikujący się pacjenci musieli mieć wszystkie trzy z następujących objawów: objawy niedokrwienia wzrastające lub występujące w spoczynku, z ostatnim epizodem występującym nie więcej niż 24 godziny przed randomizacją; podwyższony poziom troponiny sercowej T (.0,03 .g na litr); i albo zmiany niedokrwienne oceniane przez elektrokardiografię (zdefiniowane jako obniżenie odcinka ST lub przemijające uniesienie odcinka ST przekraczające 0,05 mV, lub odwrócenie załamka T o co najmniej 0,2 mV w dwóch sąsiednich odprowadzeniach) lub udokumentowana historia choroby wieńcowej, o czym świadczy wcześniejszy zawał mięśnia sercowego, wyniki wcześniejszej angiografii wieńcowej lub pozytywny test wysiłkowy. Kryterium wykluczenia było wiek młodszy niż 18 lat lub starszy niż 80 lat, zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST w ciągu ostatnich 48 godzin, wskazanie do pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej lub leczenia fibrynolitycznego, niestabilności hemodynamicznej lub jawnej zastoinowej niewydolności serca, stosowania doustne leki przeciwzakrzepowe w ciągu ostatnich 7 dni, leczenie fibrynolityczne w ciągu ostatnich 96 godzin, przezskórna interwencja wieńcowa w ciągu ostatnich 14 dni, przeciwwskazanie do leczenia przezskórną interwencją wieńcową lub inhibitory glikoproteiny IIb / IIIa, niedawny uraz lub ryzyko krwawienia, pomimo nadciśnienia pomimo leczenie (tj. ciśnienie skurczowe> 180 mm Hg lub ciśnienie rozkurczowe> 100 mm Hg), masa ciała większa niż 120 kg lub niemożność uzyskania świadomej zgody.
Zoptymalizowana terapia medyczna
W protokole określono, że pacjenci otrzymują 300 mg aspiryny w czasie randomizacji, następnie co najmniej 75 mg na dobę w nieskończoność i enoksaparynę (1 mg na kilogram masy ciała, do maksymalnie 80 mg) dwa razy na dobę podskórnie przez co najmniej 48 godziny
[podobne: ułożenia rtg, głęboka dysleksja, nfz bydgoszcz ekuz ]
[hasła pokrewne: testosteron cena, głęboka dysleksja, przychodnia eskulap ]