Skip to content

Wczesne leczenie inwazyjne a selektywne leczenie inwazyjne w ostrych zespołach wieńcowych ad 7

4 tygodnie ago

546 words

VANQWISH (44 procent vs. 33 procent na 23 miesiące), FRISC II (71 procent vs. 9 procent na 10 dni i 77 procent vs. 37 procent na 6 miesięcy), TACTICS-TIMI 18 ( 61 procent vs. 44 procent po 6 miesiącach) i RITA-3 (44 procent w porównaniu z 10 procentami podczas przyjmowania indeksu i 57 procent w porównaniu z 28 procentami w ciągu roku) 14. Podobnie jak w badaniu VANQWISH, wszyscy pacjenci w naszym badaniu. Badanie wykazało martwicę mięśnia sercowego w porównaniu z 58% z podwyższonym poziomem troponiny w badaniu FRISC II, 54% w badaniu TACTICS-TIMI 18 i 75% w badaniu RITA-3. Fakt, że wszyscy pacjenci w obecnym badaniu byli obarczeni wysokim ryzykiem (jak dowodzi podwyższony poziom troponiny) może wyjaśnić wcześniejszą i częstszą rewaskularyzację w grupie przypisanej do selektywnej inwazyjnej strategii w naszym badaniu. 40% stopa rewaskularyzacji podczas początkowej hospitalizacji w grupie przypisanej do selektywnej inwazyjnej strategii w naszym badaniu porównuje się dobrze z 48-procentową stopą rewaskularyzacji u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi, którzy zostali przyjęci do ośrodków z cewnikowaniem w globalnym rejestrze ostre zdarzenia wieńcowe (rejestr GRACE), które odzwierciedlają rzeczywistą praktykę kliniczną.15 Po drugie, tak jak w FRISC II, większość zawałów mięśnia sercowego w grupie wczesnej inwazyjnej w naszym badaniu była związana z zabiegiem.16 Większa częstość występowania zawału mięśnia sercowego w tej grupie jest spowodowana w dużej mierze stosunkowo małymi zawałami związanymi z przezskórną interwencją wieńcową. wykryto je z dokładnie zaplanowanymi i częstymi pomiarami poziomów CK-MB. Ponadto zastosowaliśmy wspólne europejskie stowarzyszenie kardiologii – American College of Cardiology, dotyczące definicji spontanicznego i przezskórnego zawału mięśnia sercowego związanego z interwencją wieńcową (szczytowy poziom CK-MB, większy niż górna granica normy) .12 Różne poziomy odcięcia dla zawałów związanych z przezskórna interwencja wieńcowa była stosowana w FRISC II (poziom CK-MB,> 1,5-krotność górnej granicy normy), TACTICS-TIMI 18 (poziom CK-MB, .3-krotny górny limit normy) oraz RITA-3 i wyższy Wydajność nowej strategii Enoxaparin, rewaskularyzacji i inhibitorów glikoproteiny IIb / IIIa (SYNERGY) (poziom CK-MB, 2-krotność górnej granicy normy). Częstość występowania zawału mięśnia sercowego w grupie wczesnej inwazyjnej w naszym badaniu (15,0% po roku, mediana czasu do przezskórnej interwencji wieńcowej, 23 godziny) była podobna do tej z ostatniego badania SYNERGY (11,7% po 30 dniach; czas do przezskórnej interwencji wieńcowej, 23 godziny), w którym zastosowano strategię wczesnej interwencji.17
Prognostyczne konsekwencje uszkodzenia mięśnia sercowego w kierunku obwodowym są kontrowersyjne, ale niektóre doniesienia sugerują, że rokowanie u pacjentów z takim uszkodzeniem powinno być uważane za podobne do rokowania u pacjentów ze spontaniczną martwicą.16,18,19 Aby określić, czy zwiększona częstość występowania zawał mięśnia sercowego w grupie wczesnej inwazyjnej strategii w naszym badaniu ostatecznie skutkuje gorszym rokowaniem wymagającym długotrwałej obserwacji. Bez względu na definicję zawału mięśnia sercowego w naszym badaniu, nie mogliśmy wykazać istotnej różnicy w częstości występowania złożonego pierwszorzędowego punktu końcowego między dwiema strategiami leczenia.
Po trzecie, częstość zawału mięśnia sercowego w grupie przypisanej do selektywnej inwazyjnej strategii była mniejsza niż oczekiwano
[przypisy: pta zabieg, testosteron cena, laser biostymulacyjny ]
[patrz też: stomatolog białystok cennik, choroba raynauda leczenie, co to są choroby genetyczne ]