Skip to content

Profilaktyczna tyreoidektomia w wieloogniskowej neoplazji typu 2A cd

4 tygodnie ago

523 words

U wszystkich pacjentów pooperacyjne poziomy wapnia we krwi określono metodą analizy absorpcji atomowej. Badania genetyczne
DNA wyizolowano z próbek leukocytów krwi obwodowej za pomocą standardowych metod. Pacjentów i zagrożonych członków rodziny badano pod kątem mutacji w protoonkogenie RET za pomocą amplifikacji reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) i bezpośredniego sekwencjonowania dla eksonów 10, 11, 13 i 14, które są znane z obecności patogennych MEN- związane mutacje.11-13 Każdy region egzonowy amplifikowano za pomocą dwóch różnych par starterów PCR, aby uniknąć jakiegokolwiek możliwego błędu amplifikacji i określono sekwencję DNA z obu nici. Do wykrycia mutacji kodonu 918 związanej z MEN-2B zastosowano amplifikację PCR egzonu 16 połączoną z trawieniem enzymem restrykcyjnym. Niektóre mutacje punktowe w eksonach 10, 11, 13 i 14 również obejmują miejsca restrykcyjne, a dla nich testy polimorfizmu długości fragmentów restrykcyjnych zastąpiono sekwencjonowaniem PCR DNA.9,11,13 Wymagaliśmy zgodności danych sekwencji lub modele polimorfizmu o długości fragmentów restrykcyjnych z obu produktów PCR, obydwu nici DNA lub wszystkie z nich w celu zgłoszenia wyników testów.
Technika operacyjna
Jeden z czterech chirurgów wykonał całkowitą tarczycę u każdego z 50 pacjentów. Każdy chirurg stosował ustalony protokół operacyjny polegający na usunięciu całej gruczołu tarczowego (w tym tylnej kapsuły) i resekcji węzłów chłonnych w centralnej strefie szyi (od kości gnykowej do wlotu klatki piersiowej i bocznie do tętnic szyjnych). Gruczoły przytarczyczne usunięto, a następnie umieszczono jako domięśniowe autoprzeszczepy, w niedominującym przedramieniu (jeśli pacjent miał mutację RET związaną z wysoką częstością występowania przerostu przytarczyc) lub w szyi.
Zarządzanie pooperacyjne
Pacjenci zaczęli przyjmować doustnie wapń i witaminę D po całkowitej wycięciu tarczycy i zostali wypisani po stwierdzeniu, że poziom wapnia w surowicy jest prawidłowy lub prawie prawidłowy i po przeprowadzeniu testu stymulacji pentagastryną wapniową. Następnie pacjenci byli oceniani przez naszą grupę we współpracy z lekarzami kierującymi pacjentów. Nasza grupa wykonywała coroczne badania fizyczne i przerywane badania kalcytoniny po tyreoidektomii.
Analiza histologiczna
Gruczoły tarczycy i tkanki miękkie z rozwarstwienia węzłów chłonnych w strefie centralnej utrwalono w formalinie i zatopiono w parafinie. Skrawki zabarwione hematoksyliną i eozyną oceniano pod kątem obecności rdzeniastego raka tarczycy zgodnie z kryteriami Wolfe i wsp.4 i Mendelsohn i wsp.15.
Analiza statystyczna
Bierne proporcje dwumianowe zostały oszacowane za pomocą empirycznych proporcji i dokładnych estymatorów przedziałów Cloppera-Pearsona16. Rozbieżność między dwoma rozkładami ciągłymi została oceniona za pomocą dokładnego testu sumy rang Wilcoxona [17]. Oceniono rozbieżność między dwoma dwumianowymi proporcjami. przy użyciu dokładnego testu Fishera dla tabel kontyngencji.18 Zbadano związek między współzmiennymi klinicznymi a odpowiedziami dwumianowymi przy użyciu warunkowej regresji logistycznej.19 Wszystkie wartości P i przedziały ufności są dwustronne i nie zostały dostosowane w celu uwzględnienia wielości .
Warunkowe analizy regresji logistycznej przeprowadzono za pomocą oprogramowania LogXact (wersja 5, Cytel)
[patrz też: obrażenia po wypadku samochodowym, nfz bydgoszcz ekuz, dentysta warszawa ursynów ]
[podobne: ile kosztują badania okresowe do pracy, pedodonta warszawa, apteka internetowa chrzanów ]