Skip to content

Opcje zachowania płodności u kobiet

4 tygodnie ago

1049 words

W artykule przeglądowym dotyczącym zachowania płodności u kobiet Lobo (wydanie z 7 lipca) stwierdza, że wielolekowa chemioterapia prowadzi do braku miesiączki u 25-50% pacjentów z chorobą nowotworową w wieku poniżej 20 lat iu 80-90% osób w wieku powyżej 25 lat w wieku. Bardziej szczegółowe dane są dostępne dla kobiet otrzymujących chemioterapię adjuwantową we wczesnym stadium raka piersi, 2, a ryzyko wystąpienia menopauzy w tej grupie jest wysoce zależne od wieku. Mniej niż 5 procent kobiet poniżej 30 lat, prawie 40 procent 40-letnich kobiet i 80 procent 45-letnich kobiet wchodzi w menopauzę w pierwszym roku po rozpoczęciu chemioterapii. Ponieważ płodność jest głównym problemem wśród młodych kobiet z rakiem piersi, 3 ważne jest, aby podawano im informacje dotyczące wieku i specyficzne dla leczenia, aby mogły podejmować świadome decyzje dotyczące chemioterapii uzupełniającej. Wiele z tych kobiet z łatwością zaakceptuje niskie ryzyko wczesnej menopauzy, aby uzyskać korzyści z chemioterapii adiuwantowej. Chociaż te krótkoterminowe dane są nieco uspokajające, potrzebne są dalsze badania w celu zbadania długoterminowej płodności i odsetka ciąż po chemioterapii uzupełniającej w tej grupie młodych kobiet.
Pamela J. Goodwin, MD
University of Toronto, Toronto, ON M5G 1X5, Kanada
3 Referencje1. Lobo RA. Potencjalne możliwości zachowania płodności u kobiet. N Engl J Med 2005; 353: 64-73
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Goodwin PJ, Ennis M, Pritchard KI, Trudeau M, Hood N. Ryzyko menopauzy w pierwszym roku po rozpoznaniu raka piersi. J Clin Oncol 1999; 17: 2365-2370
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Partridge AH, Gelber S, Peppercorn J, i in. Internetowy przegląd problemów z płodnością u młodych kobiet z rakiem piersi. J Clin Oncol 2004; 22: 4174-4183
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Opracowaliśmy algorytmiczne podejście do zachowania płodności u pacjentów z rakiem.1 Lobo odnosi się do naszej pracy, aby wskazać, że przeszczepiona tkanka jajników może nie działać dłużej niż trzy lata. Pacjenci, których opisywaliśmy, mieli ponad 30 lat. Czynność jajników powinna być utrzymywana przez dłuższy czas u młodszych kobiet i dzieci. Lobo argumentuje, że transplantacja heterotopowa może nie być idealna. W naszych badaniach 2 znaczna część nieskuteczności wynikała z czasu zbierania jaj i procesu opracowywania nowych narzędzi do pobierania oocytów. Zatem, nie można jeszcze wyciągnąć wniosków, czy miejsce heterotopowe jest gorsze od miejsca ortotopowego. Nie można wykluczyć wznowienia czynności w jajniku biorcy po transplantacji dojelitowej. Podejście heterotopowe może dostarczyć rozstrzygających dowodów na płodność po transplantacji jajników. Wreszcie, u pacjentów z rakiem piersi, istnieje możliwość zastosowania tamoksyfenu i letrozolu, a następnie kriokonserwacji zarodków. 3.4 Łącząc letrozol i gonadotropiny, można osiągnąć wydajność podobną do standardowych protokołów, bez zwiększania częstości nawrotów raka. .
Kutluk H. Oktay, MD
Weill Medical College of Cornell University, Nowy Jork, NY 10021
[email protected] cornell.edu
4 Referencje1 Sonmezer M, Oktay K. Zachowanie płodności u kobiet. Hum Reprod Update 2004, 10: 251-266
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Oktay K, Buyuk E, Veeck L i in. Rozwój zarodka po przeszczepie heterotopowym kriokonserwowanej tkanki jajnika. Lancet 2004; 363: 837-840
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Oktay K, Buyuk E, Davis O, Yermakova I, Veeck L., Rosenwaks Z. Zachowanie płodności u pacjentów z rakiem sutka: IVF i kriokonserwacja zarodków po stymulacji jajników tamoksyfenem. Hum Reprod 2003; 18: 90-95
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Oktay K, Buyuk E, Libertella N, Akar M, Rosenwaks Z. Zachowanie płodności u pacjentów z rakiem sutka: prospektywne kontrolowane porównanie stymulacji jajników z tamoksyfenem i letrozolem dla kriokonserwacji zarodków. J Clin Oncol 2005; 23: 4347-4353
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorka odpowiada: Goodwin podaje dane dotyczące wieku dla braku miesiączki u kobiet poddawanych chemioterapii adiuwantowej we wczesnym raku piersi. Podkreśla znaczenie wieku w leczeniu, a także rodzaj leczenia. To są najważniejsze zmienne i zostały omówione w moim artykule przeglądowym. Dane przekazane przez Goodwin i wsp.1 dostarczają informacji na temat kobiet z wczesnym stadium raka piersi w ciągu rocznego okresu obserwacji. Należy pamiętać, że sam brak miesiączki nie zawsze oznacza menopauzę. Występuje duża zmienność w początku braku miesiączki wkrótce po chemioterapii, z niektórymi kobietami po wznowieniu miesiączkowania po epizodzie braku miesiączki. Ważniejszym pytaniem o przyszłą płodność jest ryzyko wczesnej menopauzy kilka lat później. Ryzyko to jest znacznie zwiększone, podobnie jak ryzyko zmniejszenia rezerwy jajników, gdy płodność jest pożądana w ostatnich latach przed menopauzą.
Oktay podkreśla znaczenie wieku i zauważa, że transplantacja heterotopowa może być lub nie być mniej korzystna niż transplantacja ortotopowa. Nie ma niezgodności z tymi punktami i zgadzam się, że potrzeba więcej danych na temat najlepszego miejsca do przeszczepienia jajników. Oktay sugeruje również, że stosowanie tamoksyfenu lub letrozolu z gonadotropinami u pacjentów z rakiem piersi jest korzystne dla stymulacji przed kriokonserwacją zarodków. W swoim przeglądzie stwierdzam, że stosowanie samych tych środków jest mniej skuteczne, jeżeli gonadotropiny nie są dodawane. Jednakże, chociaż stosowanie bardziej łagodnej stymulacji gonadotropinami (150 jm na dobę) pomaga poprawić wydajność generowanych zarodków – od jednego do dwóch, czterech, lub pięciu poziomów estrogenu zdecydowanie zwiększa się, szczególnie przy użyciu tamoksyfen i średnio 1182 pg na mililitr.2 Małe, krótkoterminowe badania nie są w stanie określić, czy ten wzrost estrogenu niesie jakiekolwiek bezwzględnie zwiększone ryzyko. Jak wskazuję, prawdopodobnie najbezpieczniejszym podejściem jest aspiracja niedojrzałych oocytów bez stymulacji, a następnie dojrzewanie in vitro. Jednak odnotowany sukces tej techniki nie może być ekstrapolowany na wszystkie ośrodki oferujące takie leczenie.
Rogerio A. Lobo, MD
Columbia University College of Physicians and Surgeons, Nowy Jork, NY 10032
[email protected] edu
2 Referencje1 Goodwin PJ, Ennis M, Pritchard KI, Trudeau M, Hood N. Ryzyko menopauzy w pierwszym roku po rozpoznaniu raka piersi. J Clin Oncol 1999; 17: 2365-2370
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Oktay K, Buyuk E, Libertella N, Akar M, Rosenwaks Z. Zachowanie płodności u pacjentów z rakiem sutka: prospektywne kontrolowane porównanie stymulacji jajników z tamoksyfenem i letrozolem dla kriokonserwacji zarodków. J Clin Oncol 2005; 23: 4347-4353
Crossref Web of Science Medlin
[więcej w: przychodnia eskulap, stomatolog białystok cennik, poradnia endokrynologiczna dla dzieci ]
[hasła pokrewne: infolinia hiv, przychodnia paprocany kontakt, rehabilitacja domowa kraków ]