Skip to content

Chemioterapia indukcyjna plus radiacja w porównaniu z operacją i promieniowaniem u pacjentów z zaawansowanym rakiem krtani ad 7

5 dni ago

492 words

Dopóki jednak sama radioterapia nie zostanie porównana bezpośrednio z chemioterapią indukcyjną i radioterapią u pacjentów z podobną stopniem zaawansowania, dokładny udział chemioterapii pozostaje niepewny, szczególnie u pacjentów z bardziej ograniczonymi nowotworami krtani. Ponadto, ponieważ tempo kontroli guza i przeżycia z radioterapią są wyższe w przypadku raka krtani niż w przypadku raka jamy ustnej, jamy ustnej i gardła lub gardła, nasze wyniki nie mogą być ekstrapolowane na pacjentów z nowotworami pozawałowymi. Nie stwierdzono istotnych różnic w czasie przeżycia między dwiema grupami terapeutycznymi, gdy pacjenci zostali zgrupowani i przeanali- zowani zgodnie z miejscem guza (glottic vs. supraglottic), stadium guza (stadium III vs. etap IV), lub odpowiedzi na chemioterapię. Ostatni z tych wyników jest interesujący, ponieważ sugeruje, że w przypadku raka krtani brak istotnej odpowiedzi guza na chemioterapię indukcyjną nie był związany ze zmniejszonym przeżyciem, jak sugerowano w mniejszych retrospekcyjnych badaniach pacjentów z rakiem głowy i szyi wynikające z innych stron. Ta różnica może być spowodowana przez chirurga możliwość uzyskania szerokich, bezpiecznych onkologicznie brzegów chirurgicznych przy standardowej laryngektomii z szerokim polem. W przypadku innych miejsc nowotworowych określenie odpowiednich marginesów na podstawie zasięgu pierwotnego guza może być trudne po zmniejszeniu guza przedoperacyjną chemioterapią.
Miejscowe nawroty były znacznie częstszymi i odległymi przerzutami rzadziej występującymi w grupie chemioterapeutycznej. Współczynnik miejscowego nawrotu był podobny do historycznych wskaźników wznowy miejscowej po samym napromieniowaniu u pacjentów z bardziej ograniczonymi (T3) pierwszymi guzami pierwotnymi (40 do 70 procent) 10, 33, 36, 37 i dla nowotworów nadgłośniowych T3 (30 do 40 procent ) .34, 38, 39 Ponad 70 procent nawrotów miejscowych i regionalnych w zaawansowanym raku krtani wykrywa się w pierwszym roku po leczeniu, 10, 13, 40 i prawie wszystkie po dwóch latach38. Mediana czasu obserwacji wynosi 33 miesiące, nie przewiduje się istotnych zmian częstości występowania wznowy miejscowej.
Wysoka częstość wznowy miejscowej wskazuje, że skuteczniejsza terapia lokalna jest potrzebna, aby poprawić tempo leczenia krtani. Schematy chemioterapii, które osiągają wyższe wskaźniki odpowiedzi całkowitej, nowsze schematy frakcjonowania radiacyjnego lub inne kombinacje promieniowania i chemioterapii mogą okazać się korzystne pod tym względem. Nie wiadomo, czy redukcja obserwowana w odległej chorobie była skutkiem chemioterapii w przypadku rozsianej choroby mikroskopowej czy opóźnienia pojawienia się odległych przerzutów. Wymagany jest dłuższy okres obserwacji, aby określić ostateczny efekt chemioterapii indukcyjnej na odległe przerzuty i drugie nowotwory pierwotne.
Pomyślne zastosowanie tego nowego podejścia do leczenia wymaga wysokiego poziomu umiejętności i współpracy między różnymi zaangażowanymi dyscyplinami. Odpowiednie przestrzeganie zaleceń przez pacjentów, staranne dokumentowanie zakresu i reakcji nowotworu oraz odpowiedni czas i częstotliwość laryngoskopii inwigilacyjnej są niezbędne dla skutecznego leczenia tych pacjentów. Dalsza poprawa ogólnych wskaźników wyleczenia w zaawansowanym raku krtani będzie również wymagać opracowania schematów adiuwantów w celu rozwiązania problemów związanych z odległymi przerzutami i wtórnymi nowotworami.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wyślij prośby o ponowne przesłanie do Dr
[hasła pokrewne: choroba raynauda leczenie, orsalit ulotka, perspiblock forte ]